What is meant by “intestinal nutritional intolerance” in medicine?

Истифодаи "таҳаммулнопазирии ғизоии рӯда" дар тиб чӣ маъно дорад?

Дар солҳои охир, истилоҳи "таҳаммулпазирии ғизо" дар клиника васеъ истифода мешавад. То он даме, ки сухан дар бораи ғизои энтералӣ меравад, бисёре аз кормандони тиббӣ ё беморон ва оилаҳои онҳо мушкилоти таҳаммулпазирӣ ва таҳаммулнопазириро мепайванданд. Пас, таҳаммулпазирии ғизои энтералӣ чӣ маъно дорад? Дар амалияи клиникӣ, агар бемор таҳаммулнопазирии ғизои enteral дошта бошад, чӣ мешавад? Дар маҷлиси солонаи тибби интиқодӣ дар соли 2018, хабарнигор бо профессор Гао Лан аз шӯъбаи неврологияи беморхонаи аввали Донишгоҳи Ҷилин мусоҳиба гирифт.

Дар амалияи клиникӣ, бисёр беморон наметавонанд тавассути парҳези муқаррарӣ аз сабаби беморӣ ғизои кофӣ гиранд. Барои ин беморон дастгирии ғизои энтералӣ лозим аст. Аммо, ғизои энтералӣ он қадар осон нест, ки тасаввур карда мешавад. Ҳангоми ғизодиҳӣ, беморон бояд бо саволе рӯ ба рӯ шаванд, ки оё онҳо ба он тоқат карда метавонанд.

Профессор Гао Лан қайд кард, ки таҳаммулпазирӣ нишонаи функсияи меъдаву рӯда аст. Таҳқиқотҳо нишон доданд, ки камтар аз 50% беморони дарунии дохилӣ метавонанд дар марҳилаи аввал ғизои пурраи enteralро таҳаммул кунанд; зиёда аз 60% -и беморон дар шӯъбаи эҳёгарӣ бо сабаби таҳаммулнопазирии меъда ё ихтилоли ҳаракати рӯда боиси муваққатан қатъ шудани ғизои enteral мешаванд. Вақте ки бемор таҳаммулнопазирии ғизоро инкишоф медиҳад, он метавонад ба миқдори таъиншудаи ғизо таъсир расонад, ки ба натиҷаҳои манфии клиникӣ оварда мерасонад.

Пас, чӣ гуна муайян кардан мумкин аст, ки оё бемор ба ғизои энтералӣ таҳаммулпазир аст? Профессор Гао Лан гуфт, ки садои рӯдаи бемор, хоҳ қайкунӣ бошад, хоҳ рефлюкс, хоҳ дарунравӣ, хоҳ васеъшавии рӯда, хоҳ зиёд шудани бақияи меъда ва ҳам пас аз 2-3 рӯз пас аз расидан ба ҳаҷми мақсаднок ғизои энтералӣ ва ғайра. Ҳамчун нишондиҳанда барои муайян кардани он, ки оё бемор таҳаммулпазирии ғизои enteral дорад.

Агар бемор пас аз истеъмоли ғизои enteral ягон нороҳатӣ эҳсос накунад ё агар пас аз истеъмоли ғизои enteral таназзули шикам, дарунравӣ ва рефлюкс ба амал ояд, аммо пас аз табобат сабук шавад, беморро таҳаммулпазир ҳисобидан мумкин аст. Агар бемор пас аз гирифтани ғизои enteral аз қайкунӣ, таназзули шикам ва дарунравӣ азоб мекашад, ба ӯ табобати мувофиқ дода мешавад ва 12 соат таваққуф мекунад ва пас аз дубора додани нисфи ғизои энтералӣ, ки интерал ҳисобида мешавад, нишонаҳо беҳтар намешаванд. таҳаммулнопазирии ғизо. Таҳаммулнопазирии ғизои энтералиро инчунин ба таҳаммулнопазирии меъда (нигоҳдории меъда, қайкунӣ, рефлюкс, аспиратсия ва ғайра) ва таҳаммулнопазирии рӯда (дарунравӣ, варамкунӣ, фишори дохили шикам) тақсим кардан мумкин аст.
Профессор Гао Лан қайд кард, ки вақте ки беморон таҳаммулнопазирӣ ба ғизои enteral пайдо мекунанд, онҳо одатан бо нишонаҳо мувофиқи нишондиҳандаҳои зерин мубориза мебаранд.
Нишондиҳандаи 1: қайкунӣ.
Санҷед, ки найчаи насогастралӣ дар ҳолати дуруст қарор дорад;
Суръати инфузияро 50%кам кунед;
Ҳангоми зарурат доруҳоро истифода баред.
Нишондиҳандаи 2: Овози рӯда.
Қатъ кардани инфузияи ғизоӣ;
Доруворӣ диҳед;
Ҳар 2 соатда такрорлаш.
Индекси се: таназзули шикам/фишори дохили шикам.
Фишори дохили шикам метавонад ҳолати умумии ҳаракати рӯдаи рӯда ва тағирёбии функсияи ҷаббидаро ҳамаҷониба инъикос кунад ва нишондиҳандаи таҳаммулпазирии ғизои энтералӣ дар беморони вазнин мебошад.
Дар гипертонияи ҳалим дар шикам, суръати инфузияи ғизоии энтералиро нигоҳ доштан мумкин аст ва фишори дохили шикамро ҳар 6 соат аз нав чен кардан мумкин аст;

Ҳангоме ки фишори дохили шикам мӯътадил баланд аст, суръати инфузияро 50%суст кунед, барои пешгирии монеаи рӯда як филми оддии шикам гиред ва санҷишро ҳар 6 соат такрор кунед. Агар бемор дарди шикамро идома диҳад, доруҳои гастродинамикиро мувофиқи шароит истифода бурдан мумкин аст. Агар фишори дохили шикам шадидан баланд шавад, инфузияи ғизоии энтералиро қатъ кардан лозим аст ва сипас муоинаи муфассали меъдаю рӯда гузаронида мешавад.
Нишондиҳандаи 4: дарунравӣ.
Сабабҳои зиёди дарунравӣ мавҷуданд, аз қабили некрозии луобпардаи рӯда, рехтан, эрозия, камшавии ферментҳои ҳозима, ишемияи мезентерӣ, омоси рӯда ва нобаробарии олами наботот.
Усули табобат ин суст кардани суръати таъом, пароканда кардани фарҳанги ғизоӣ ё танзими формулаи ғизои энтералӣ мебошад; аз рӯи сабаби дарунравӣ ё мувофиқи миқёси дарунравӣ табобати мақсаднок гузаронед. Бояд қайд кард, ки вақте ки дарунравӣ дар беморони ICU рух медиҳад, тавсия дода намешавад, ки иловаи ғизои энтералиро қатъ кунед ва ғизоро идома диҳед ва ҳамзамон сабаби дарунравиро барои муайян кардани нақшаи муносиби табобат пайдо кунед.

Индекси панҷум: пасмондаи меъда.
Ду сабаби пайдоиши меъда вуҷуд дорад: омилҳои беморӣ ва омилҳои табобатӣ.
Ба омилҳои беморӣ синну сол, фарбеҳӣ, диабет ё гипергликемия, бемор ҷарроҳии шикам ва ғайра дохил мешаванд;

Омилҳои доруворӣ истифодаи транквилизаторҳо ё опиоидҳоро дар бар мегиранд.
Стратегияҳо барои ҳалли боқимондаҳои меъда гузаронидани арзёбии ҳамаҷонибаи беморро пеш аз истеъмоли ғизои enteral, истифодаи доруҳое, ки ба ҳаракатдиҳии меъда ё акупунктура мусоидат мекунанд, ҳангоми зарурат ва интихоби доруҳое, ки холӣ будани меъда доранд;

Ҳангоми аз ҳад зиёд боқимондаҳои меъда ғизодиҳии дувоздаҳзина ва дюйналӣ дода мешавад; як вояи хурд барои таъом додани аввал интихоб карда мешавад.

Индекси шаш: рефлюкс/саъй.
Бо мақсади пешгирии аспиратсия, кормандони тиб пеш аз таъом додан бо бинӣ, секрецияҳои нафаскаширо дар беморони дорои шуурашон нопадид хоҳанд кард; агар шароит иҷозат диҳад, ҳангоми хӯрдани бинӣ сар ва сандуқи беморро 30 ° ё баландтар боло бардоред ва пас аз ғизо додани бинӣ Дар давоми ним соат мавқеи нимхобиро нигоҳ доред.
Илова бар ин, хеле муҳим аст, ки ҳар рӯз таҳаммулпазирии ғизои беморро назорат кунед ва аз қатъшавии осеби ғизои энтералӣ бояд пешгирӣ карда шавад.


Вақти интишор: июл-16-2021