Дар солҳои охир, истилоҳи "таҳаммулнопазирии ғизо" дар клиникӣ васеъ истифода мешавад. То он даме, ки дар бораи ғизои энтералӣ ёдовар мешаванд, бисёре аз кормандони тиббӣ ё беморон ва оилаҳои онҳо мушкилоти таҳаммулпазирӣ ва таҳаммулнопазириро алоқаманд мекунанд. Пас, таҳаммулпазирии ғизои энтералӣ чӣ маъно дорад? Дар амалияи клиникӣ чӣ мешавад, агар бемор таҳаммулнопазирии ғизои enteral дошта бошад? Дар маҷлиси солонаи тиббии 2018-и миллии нигоҳубини интиқодӣ, хабарнигор бо профессор Гао Лан аз шӯъбаи неврологияи беморхонаи якуми Донишгоҳи Жилин мусоҳиба кард.
Дар амалияи клиникӣ бисёр беморон аз сабаби беморӣ тавассути ғизои муқаррарӣ ғизои кофӣ гирифта наметавонанд. Барои ин беморон, дастгирии ғизои enteral лозим аст. Бо вуҷуди ин, ғизои enteral он қадар содда нест, ки тасаввур карда мешавад. Дар ҷараёни ғизо беморон бояд бо саволе рӯ ба рӯ шаванд, ки оё онҳо ба он таҳаммул карда метавонанд.
Профессор Гао Лан қайд кард, ки таҳаммул нишонаи фаъолияти меъдаю рӯда мебошад. Таҳқиқот нишон доданд, ки камтар аз 50% беморони бемориҳои дарунӣ метавонанд ғизои умумии энтералиро дар марҳилаи аввал таҳаммул кунанд; зиёда аз 60% беморон дар шӯъбаи эҳёгарӣ боиси қатъи муваққатии ғизои enteral аз сабаби таҳаммулпазирии меъдаю рӯда ё ихтилоли ҳаракати меъда мегардад. Вақте ки бемор таҳаммулнопазирии ғизоро инкишоф медиҳад, он метавонад ба миқдори таъиншудаи ғизо таъсир расонад, ки ба натиҷаҳои манфии клиникӣ оварда мерасонад.
Пас, чӣ гуна метавон муайян кард, ки оё бемор ба ғизои enteral таҳаммулпазир аст? Профессор Гао Лан гуфт, ки садои рӯдаи бемор, оё кайкунӣ ё рефлюкс вуҷуд дорад, дарунравӣ вуҷуд дорад, оё васеъшавии рӯда вуҷуд дорад, оё афзоиши пасмондаҳои меъда вуҷуд дорад ва оё ҳаҷми ҳадаф пас аз 2 то 3 рӯзи ғизои enteral ба даст меояд ва ғайра.
Агар пас аз истифодаи ғизои энтералӣ бемор ягон нороҳатиро ҳис накунад ё пас аз татбиқи ғизои энтералӣ варами шикам, дарунравӣ ва рефлюкс ба амал ояд, вале пас аз табобат сабук шавад, беморро қобили таҳаммул донистан мумкин аст. Агар бемор пас аз гирифтани ѓизои энтералї ќайкунї, варами шикам ва дарунравї дошта бошад, ба ў муолиљаи мувофиќ дода, 12 соат таваққуф карда мешавад ва пас аз такрори нисфи ѓизои enteral нишонањо бењтар намешаванд, ки ин бетањаммулї ба ѓизои энтералї ба њисоб меравад. Таҳаммулнопазирии ғизои enteral низ метавонад ба таҳаммулпазирии меъда (нигоҳ доштани меъда, қайкунӣ, рефлюкс, аспиратсия ва ғ.) ва таҳаммулнопазирии рӯда (дарунравӣ, варамкунӣ, баландшавии фишори дохили шикам) тақсим карда мешавад.
Профессор Гао Лан қайд кард, ки ҳангоми таҳаммулпазирии беморон ба ғизои enteral, онҳо одатан аз рӯи нишондодҳои зерин бо аломатҳо мубориза мебаранд.
Нишондиҳандаи 1: Қайкунӣ.
Санҷед, ки оё найчаи бинӣ дар ҳолати дуруст қарор дорад;
Сатҳи инфузияи маводи ғизоиро 50% кам кунед;
Ҳангоми зарурат доруҳоро истифода баред.
Нишондиҳандаи 2: Овозҳои рӯда.
қатъ кардани инфузияи ғизоӣ;
Дору диҳед;
Ҳар 2 соат такроран тафтиш кунед.
Индекси сеюм: варами шикам/фишори дохили шикам.
Фишори дохили шикам метавонад вазъияти умумии ҳаракати рӯдаи хурд ва тағирёбии функсияи ҷаббидаро ҳамаҷониба инъикос кунад ва нишондиҳандаи таҳаммулпазирии ғизои enteral дар беморони вазнин аст.
Дар гипертонияи сабуки дохили шикам, суръати инфузияи ғизоии энтералӣ метавонад нигоҳ дошта шавад ва фишори дохили шикамро ҳар 6 соат дубора чен кардан мумкин аст;
Вақте ки фишори дохили шикам мӯътадил баланд аст, суръати инфузияро то 50% суст кунед, барои бартараф кардани монеаи рӯда плёнкаи оддии шикам гиред ва санҷишро ҳар 6 соат такрор кунед. Агар бемор вазидани шикам идома ёбад, доруҳои гастродинамикӣ мувофиқи ҳолат истифода мешаванд. Агар фишори дохили шикам ба таври ҷиддӣ баланд шавад, инфузияи ғизодиҳии энтералӣ бояд қатъ карда шавад ва сипас муоинаи муфассали меъдаю рӯда гузаронида шавад.
Нишондиҳандаи 4: Дарунравӣ.
Сабабҳои зиёди дарунравӣ вуҷуд доранд, аз қабили некрозии луобпардаи рӯда, рехтан, эрозия, кам шудани ферментҳои ҳозима, ишемияи мезентериалӣ, варами рӯда ва номутаносибии флораи рӯда.
Усули табобат ин аст, ки суръати ѓизодињиро суст кардан, маданияти ѓизої мањлул кардан ё танзими формулаи ѓизои энтералї; муво-фики сабабхои дарунравй ё аз руи микьёси дарунравй муоличаи максаднок гузаронда шавад. Бояд қайд кард, ки ҳангоми дар беморони ICU дарунравӣ рух медиҳад, тавсия дода намешавад, ки иловаи ғизоии энтералӣ қатъ карда шавад ва ғизоро идома додан лозим аст ва дар айни замон сабаби дарунравӣ пайдо кардани нақшаи табобати мувофиқро муайян мекунад.
Индекси панҷум: пасмондаҳои меъда.
Ду сабаби бақияи меъда вуҷуд дорад: омилҳои беморӣ ва омилҳои табобатӣ.
Омилҳои бемориҳо синну соли калон, фарбеҳӣ, диабети қанд ё гипергликемия, бемор аз ҷарроҳии шикам ва ғайра иборатанд;
Омилҳои доруворӣ истифодаи транквилизаторҳо ё опиоидҳоро дар бар мегиранд.
Стратегияи рафъи боқимондаҳои меъда иборат аст аз гузаронидани арзёбии ҳамаҷонибаи бемор пеш аз татбиқи ғизои enteral, истифодаи доруҳое, ки ба ҳаракати меъда мусоидат мекунанд ё акупунктура дар ҳолати зарурӣ ва интихоби доруҳое, ки зуд холӣ кардани меъда доранд;
Ҳангоми аз ҳад зиёд боқимондаи меъда ғизо додани рӯдаи дувоздаҳ ва ҷевон дода мешавад; барои гизодихии аввала як вояи хурд интихоб карда мешавад.
Индекси шашум: рефлюкс/аспиратсия.
Барои пешгирии аспиратсия, кормандони тиб пеш аз таъом додани бинӣ дар беморони ҳушёриашон секретсияи роҳи нафасро чаппа карда, мемаканд; агар вазъият имкон диҳад, сар ва қафаси синаи беморро дар вақти ғизодиҳии бинӣ 30° ва бештар аз он баланд кунед ва пас аз хӯрдани бинӣ дар давоми ним соат ҳолати нимхостаро нигоҳ доред.
Илова бар ин, назорати ҳаррӯзаи таҳаммулпазирии ғизои энтералии бемор хеле муҳим аст ва аз қатъи осони ғизои энтералӣ пешгирӣ кардан лозим аст.
Вақти фиристодан: июл-16-2021