Тадқиқотҳои охирин оид ба ғизои барвақти энтералӣ дар беморони ҷарроҳии саратони меъда тавсиф карда шудаанд. Ин ҳуҷҷат танҳо барои истинод аст
1. Роҳҳо, равишҳо ва мӯҳлатҳои ғизодиҳии энтералӣ
1.1 Ғизои enteral
Барои таъмини ғизои беморони гирифтори саратони меъда пас аз ҷарроҳӣ се усули инфузияро истифода бурдан мумкин аст: маъмурияти якдафъаина, насоси пайваста тавассути насоси инфузионӣ ва қатраи фосилавии ҷозиба. Тадқиқотҳои клиникӣ нишон доданд, ки таъсири инфузияи пайваста тавассути насоси инфузионӣ нисбат ба инфузияи фосилавии гравитация хеле беҳтар аст ва ба вуҷуд омадани аксуламалҳои манфии меъдаю рӯда осон нест. Пеш аз дастгирии ғизо, 50 мл тазриқи 5% хлориди натрий барои оббозӣ мунтазам истифода мешуд. Дар фасли зимистон халтаи оби гарм ё гармкунаки барқиро гирифта, онро дар як канори қубури инфузия ба сӯрохии найчаи фистула барои гарм кардан наздик гузоред ё қубури инфузияро ба воситаи шишаи термоси пур аз оби гарм гарм кунед. Умуман, ҳарорати маҳлули ғизоӣ бояд 37 бошад℃~ 40℃. Пас аз кушоданиХалтаи ғизои enteral, он бояд фавран истифода шавад. Маҳлули ғизоӣ 500 мл / шиша аст ва вақти инфузияи суспензия бояд тақрибан 4 соат нигоҳ дошта шавад. Суръати таркиш 20 қатра/дақиқа 30 дақиқа пеш аз оғози инфузия аст. Пас аз он ки ҳеҷ гуна нороҳатӣ вуҷуд надорад, суръати партофтанро ба 40 ~ 50 қатра / дақиқа танзим кунед. пас аз инфузия, найчаро бо 50 мл сӯзандоруи хлориди натрийи 5% шуед. Агар дар айни замон инфузия лозим набошад, маҳлули ғизоӣ бояд дар муҳити хунуки 2 нигоҳ дошта шавад.℃~ 10℃, ва вақти нигоҳдории хунук набояд аз 24 соат зиёд бошад.
1.2 Роҳи ғизодиҳии энтералӣ
Ғизои enteral асосан дар бар мегирадТубҳои назогастрикӣ, найчаи гастроеюностомия, найчаи насодуоденалӣ, спирали найчаи руда ваTube Nasojejunal. Дар сурати истикомати дарозмуддатиТуби меъда, эњтимолияти ба вуљуд омадани як ќатор мушкилот ба монанди монеаи пилорикї, хунравї, илтињоби музмини луобпардаи меъда, захми захм ва эрозия зиёд аст. Туби спиралии рӯдаҳои нос мулоим буда, ангезиши холигии бинӣ ва гулӯи бемор осон нест, хам кардан осон ва таҳаммулпазирии бемор хуб аст, бинобар ин онро барои муддати тӯлонӣ гузоштан мумкин аст. Бо вуҷуди ин, муддати тӯлонии гузоштани қубур тавассути бинӣ аксар вақт боиси нороҳатии беморон мегардад, эҳтимолияти рефлюксҳои моеъи ғизоиро зиёд мекунад ва метавонад нафаскашии нодуруст ба амал ояд. Вазъи ғизоии беморони ҷарроҳии паллиативӣ барои саратони меъда бад аст, аз ин рӯ онҳо ба дастгирии ғизоии дарозмуддат ниёз доранд, аммо холӣ кардани меъдаи беморон ба таври ҷиддӣ баста шудааст. Аз ин рӯ, тавсия дода намешавад, ки ҷойгиркунии трансназалии қубур интихоб карда шавад ва ҷойгиркунии фистула дар дохили ҷарроҳӣ интихоби оқилонатар аст. Чжан Мучэн ва дигарон хабар доданд, ки найчаи гастроежуностомия истифода бурда шуд, аз девори меъдаи бемор сурохии хурде кушода, аз сурохии хурд шланги тунук (диаметри 3 мм) гузошта, ба воситаи пилорус ва рудаи дувоздахум ба чуйбор даромад. Усули дӯхтани ресмони дукаратаи ҳамьён барои муолиҷа бо буридани девори меъда истифода мешуд ва найчаи фистула дар нақби девори меъда мустаҳкам карда шудааст. Ин усул барои беморони паллиативӣ бештар мувофиқ аст. Туби гастроежуностомӣ бартариҳои зерин дорад: вақти боқимонда нисбат ба дигар усулҳои имплантатсия дарозтар аст, ки метавонад аз сирояти роҳҳои нафас ва шуш, ки дар натиҷаи найчаи иеюностомии назогастрикӣ ба вуҷуд омадааст, пешгирӣ кунад; Пайвастшавӣ ва пайвастшавӣ тавассути катетери девори меъда соддатар буда, эҳтимолияти стенози меъда ва фистулаи меъда камтар аст; Мавқеи девори меъда нисбатан баланд аст, то пас аз ҷарроҳии саратони меъда миқдори зиёди асцитҳо аз метастазҳои ҷигар пешгирӣ карда шавад, найчаи фистуларо тар кунед ва ҳодисаҳои фистулаи рӯда ва сирояти шикамро коҳиш диҳед; Падидаи рефлюкс камтар, беморон барои эҷоди бори психологӣ осон нестанд.
1.3 Вақти ғизодиҳии энтералӣ ва интихоби маҳлули ғизоӣ
Тибқи гузоришҳои олимони ватанӣ, беморони гирифтори гастрэктомияи радикалӣ барои саратони меъда аз 6 то 8 соати пас аз ҷарроҳӣ ғизои энтералиро тавассути найчаи ғизодиҳии jejunal оғоз мекунанд ва 50 мл маҳлули гарми 5% глюкозаро як маротиба дар як соат ворид мекунанд ё эмульсияҳои ғизоии энтералиро тавассути найчаи ғизодиҳии жеюналӣ бо суръати якхела ворид мекунанд. Агар бемор ягон нороҳатӣ ба монанди дарди шикам ва варами шикам надошта бошад, тадриҷан миқдори онро зиёд кунед ва моеъи нокифоя тавассути рагҳо пур карда мешавад. Пас аз барқарор кардани ихроҷи анал, найчаи меъдаро хориҷ кардан мумкин аст ва ғизои моеъро тавассути даҳон хӯрдан мумкин аст. Пас аз он ки миқдори пурраи моеъро тавассути даҳон ворид кардан мумкин аст,Туби ғизодиҳии enteral бартараф кардан мумкин аст. Кормандони соҳа боварӣ доранд, ки оби нӯшокӣ пас аз 48 соат пас аз ҷарроҳии саратони меъда дода мешавад. Дар рӯзи дуюми пас аз ҷарроҳӣ моеъи шаффофро дар вақти хӯроки шом, моеъи пурраро дар рӯзи нисфирӯзӣ ва дар рӯзи чорум хӯроки мулоимро дар субҳона истеъмол кардан мумкин аст. Аз ин рӯ, дар айни замон стандарти ягонаи вақт ва намуди ғизодиҳии барвақти пас аз ҷарроҳии саратони меъда вуҷуд надорад. Бо вуҷуди ин, натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки ҷорӣ намудани консепсияи барқарорсозии босуръат ва дастгирии ғизои барвақти энтералӣ боиси зиёд шудани мушкилоти пас аз ҷарроҳӣ намегардад, ки барои барқароршавии функсияи меъдаю рӯда ва азхудкунии самараноки маводи ғизоӣ дар беморони гирифтори гастрэктомияи радикалӣ мусоидат мекунад, функсияи иммунии беморонро беҳтар мекунад ва ба барқароршавии босуръати беморон мусоидат мекунад.
2. Ҳамшираи ғизодиҳии барвақти enteral
2.1 Ҳамшираи психологӣ
Ҳамшираи психологӣ як пайванди хеле муҳим пас аз ҷарроҳии саратони меъда мебошад. Аввалан, кормандони соҳаи тиб бояд бартариҳои ғизои энтералиро ба беморон як-як ошно кунанд, ба онҳо дар бораи манфиатҳои табобати бемориҳои аввалия маълумот диҳанд ва ҳолатҳои бомуваффақият ва таҷрибаи табобатро ба беморон муаррифӣ кунанд, то боварӣ ҳосил кунанд ва мутобиқати табобатро беҳтар созанд. Дуюм, беморон бояд дар бораи намудҳои ғизои энтералӣ, мушкилоти эҳтимолӣ ва усулҳои перфузия огоҳ карда шаванд. Таъкид карда мешавад, ки танҳо дастгирии ғизои барвақти энтералӣ метавонад ғизои даҳониро дар кӯтоҳтарин муддат барқарор кунад ва дар ниҳоят барқароршавии бемориро амалӣ созад.
2.2 ҳамширагӣ найчаи ғизодиҳии enteral
Қубури инфузияи ғизо бояд хуб нигоҳубин карда шавад ва ба таври дуруст насб карда шавад, то фишурдан, хам шудан, печидан ё лағжидани қубурро пешгирӣ кунад. Барои найчаи ғизоӣ, ки гузошта ва дуруст ҷойгир карда шудааст, кормандони ҳамширагӣ метавонанд ҷои аз пӯст гузаштани онро бо маркери сурх қайд кунанд, интиқоли сменаро иҷро кунанд, миқёси найчаи ғизоиро сабт кунанд ва мушоҳида ва тасдиқ кунанд, ки найча ҷойгир шудааст ё тасодуфан ҷудо шудааст. Вақте ки дору тавассути найчаи ғизо дода мешавад, кормандони ҳамшираҳои шафқат бояд дар дезинфекция ва тоза кардани найчаи хӯрокхӯрӣ хуб кор кунанд. Пеш аз доруворӣ ва баъд аз доруворӣ найчаи ғизодиҳиро бодиққат тоза кардан лозим аст ва доруро мувофиқи таносуби муқарраршуда пурра кӯфта ва ҳал кардан лозим аст, то аз баста шудани қубур дар натиҷаи омехта шудани пораҳои аз ҳад зиёди дору дар маҳлули дору ё омехта нашудани дору ва маҳлули ғизоӣ, ки боиси пайдо шудани лахтаҳо ва баста шудани қубур мегардад, пешгирӣ карда шавад. Пас аз инфузияи маҳлули ғизоӣ, қубур бояд тоза карда шавад. Одатан, дар як рӯз як маротиба 50 мл тазриқи 5% хлориди натрийро барои оббозӣ истифода бурдан мумкин аст. Дар ҳолати доимии инфузия, кормандони ҳамширагӣ бояд қубурро бо сӯзандоруи 50 мл тоза кунанд ва ҳар 4 соат шуста шаванд. Агар инфузияро дар ҷараёни инфузия муваққатан боздоштан лозим бошад, кормандони ҳамширагӣ низ бояд катетерро сари вақт шуста кунанд, то ки маҳлули ғизоӣ пас аз муддати тӯлонӣ гузоштан сахт нашавад ё бад нашавад. Дар ҳолати огоҳ кардани насоси инфузия ҳангоми инфузия, аввал қубури ғизоӣ ва насосро ҷудо кунед ва сипас қубури ғизоиро бодиққат бишӯед. Агар қубури маводи ғизоӣ монеа набошад, сабабҳои дигарро тафтиш кунед.
2.3 Ҳамширагӣ дар бораи мушкилиҳо
2.3.1 Мушкилоти меъдаю рӯда
Мушкилоти маъмултарини дастгирии ғизои enteral ин дилбењузурї, ќайкунї, дарунравї ва дарди шикам мебошанд. Сабабҳои ин мушкилот бо ифлосшавии тайёр кардани маҳлули ғизоӣ, консентратсияи хеле баланд, инфузияи хеле зуд ва ҳарорати хеле паст алоқаманданд. Кормандони ҳамширагӣ бояд ба омилҳои дар боло зикршуда диққати ҷиддӣ диҳанд, мунтазам посбонӣ кунанд ва ҳар 30 дақиқа тафтиш кунанд, то муқаррарӣ будани ҳарорат ва суръати пастшавии маҳлули ғизоиро тасдиқ кунанд. Конфигуратсия ва нигоҳдории маҳлули ғизоӣ бояд ба таври қатъӣ расмиёти амалиёти асептикиро риоя кунад, то ифлосшавии маҳлули ғизоӣ пешгирӣ карда шавад. Ба кори бемор диққат диҳед, тасдиқ кунед, ки оё он бо тағирёбии садои рӯда ё варами шикам ҳамроҳӣ мекунад ва хусусияти наҷосатро мушоҳида кунед. Агар дарунравӣ ва варами шикам барин нишонаҳои нороҳатӣ вуҷуд дошта бошанд, инфузияро мувофиқи вазъияти мушаххас боздоштан лозим аст ё суръати инфузияро ба таври мувофиқ суст кардан лозим аст. Дар ҳолатҳои вазнин, найчаи ғизодиҳӣ метавонад барои ворид кардани доруҳои мотории меъдаю рӯда истифода шавад.
2.3.2 саъй
Дар байни мушкилиҳои марбут ба ғизои энтералӣ аспиратсия мушкилтарин аст. Сабабҳои асосӣ холӣ будани меъда ва рефлюксҳои ғизоӣ мебошанд. Барои чунин беморон, кормандони ҳамширагӣ метавонанд ба онҳо дар нигоҳ доштани мавқеи нимнишинӣ ё нишастан кӯмак расонанд ё сари катро то 30 баланд кунанд.° барои пешгирӣ кардани рефлюкси маҳлули ғизоӣ ва ин мавқеъро дар давоми 30 дақиқа пас аз инфузияи маҳлули ғизоӣ нигоҳ доред. Дар сурати иштибоҳан аспиратсия, кормандони ҳамшираи шафқат бояд инфузияро сари вақт қатъ кунанд, ба бемор дар нигоҳ доштани ҳолати дурусти хобидан, паст кардани сараш кӯмак расонанд, беморро барои сулфаи муассир роҳнамоӣ кунанд, моддаҳои нафаскаширо дар роҳи нафас сари вақт биканд ва мундариҷаи меъдаи беморро бимаканд, то ки минбаъд рефлюкс пешгирӣ карда шавад; Илова бар ин, антибиотикҳо барои пешгирӣ ва табобати сирояти шуш ба дохили варид ворид карда шуданд.
2.3.3 хунравии меъдаю рӯда
Вақте ки беморони гирифтори инфузияи ғизои enteral шарбати меъдаи қаҳваранг ё наҷосати сиёҳ доранд, эҳтимолияти хунравии меъдаву рӯда бояд баррасӣ карда шавад. Кормандони ҳамшираи шафқат бояд сари вақт ба духтур хабар дода, набзи дил, фишори хун ва дигар нишондодҳои беморро бодиққат мушоҳида кунанд. Барои беморони дорои миқдори ками хунравӣ, муоинаи мусбии афшураи меъда ва хуни ниҳонӣ, доруҳои ингибиторкунандаи кислота барои муҳофизати луобпардаи меъда таъин карда мешавад ва дар асоси табобати гемостатикӣ ғизодиҳии назогастрикӣ идома дода мешавад. Дар ин вақт, ҳарорати Ғизои Nasogastric метавонад ба 28 кам карда шавад℃~ 30℃; Ба бемороне, ки миқдори зиёди хунравӣ доранд, бояд фавран рӯза гирифта, доруҳои зидди антиоксидҳо ва доруҳои гемостатикӣ ба дохили рагҳо дода шаванд, ҳаҷми хунро сари вақт пур кунанд, 50 мл шӯри яхро бо 2 ~ 4 мг норадреналин омехта кунанд ва дар ҳар 4 соат ғизодиҳии биниро бигиранд ва тағиротро бодиққат назорат кунанд.
2.3.4 Монеаи механикӣ
Агар қубури инфузия вайрон, каҷ, баста ё канда шуда бошад, мавқеи бадани бемор ва мавқеи катетер бояд аз нав танзим карда шавад. Пас аз баста шудани катетер, аз сӯзандору истифода баред, то миқдори мувофиқи намакҳои муқаррариро барои шустани фишор кашед. Агар оббозӣ бесамар бошад, як химотрипсин гирифта, онро бо намакҳои муқаррарии 20 мл омехта кунед ва амали нармро нигоҳ доред. Агар ҳеҷ яке аз усулҳои дар боло зикршуда самаранок набошанд, қарор кунед, ки найчаро мувофиқи вазъияти мушаххас иваз кунед. Вақте ки найчаи jejunostomy баста мешавад, мундариҷаро бо сӯзандору тоза кардан мумкин аст. Барои пешгирӣ кардани осеб ва шикастани катетер сими роҳнамо нагузоредкатетери ғизодиҳӣ.
2.3.5 Мушкилоти мубодилаи моддаҳо
Истифодаи дастгирии ғизоии enteral метавонад боиси ихтилоли глюкозаи хун гардад, дар ҳоле ки ҳолати гипергликемикии бадан боиси афзоиши босуръати бактерияҳо мегардад. Дар баробари ин, вайроншавии мубодилаи глюкоза боиси нокифояи таъминоти энергия мегардад, ки боиси паст шудани муқовимати беморон мегардад, сирояти энтерогениро ба вуҷуд меорад, боиси вайроншавии кори меъдаю рӯда мегардад ва инчунин омили асосии нокомии узвҳои бисёрсистема мебошад. Бояд қайд кард, ки аксари беморони гирифтори саратони меъда пас аз трансплантатсияи ҷигар бо муқовимати инсулин ҳамроҳӣ мекунанд. Ҳамзамон, пас аз ҷарроҳӣ ба онҳо гормонҳои афзоиш, доруҳои зидди радкунӣ ва миқдори зиёди кортикостероидҳо дода мешаванд, ки минбаъд ба мубодилаи глюкоза халал мерасонанд ва назорат кардани индекси глюкозаи хун душвор аст. Аз ин рӯ, ҳангоми илова кардани инсулин, мо бояд сатҳи глюкозаи хуни беморонро бодиққат назорат кунем ва консентратсияи глюкозаи хунро оқилона танзим кунем. Ҳангоми оғоз кардани дастгирии ғизои энтералӣ ё тағир додани суръати инфузия ва миқдори воридшавии маҳлули ғизоӣ, кормандони ҳамширагӣ бояд ҳар 2 ~ 4 соат индекси глюкозаи хун ва сатҳи глюкозаи пешобии беморро назорат кунанд. Пас аз тасдиқи мӯътадил будани мубодилаи глюкоза, онро ҳар 4-6 соат иваз кардан лозим аст. Суръати инфузия ва миқдори воридшавии гормонҳои ҷазиравӣ бояд дар якҷоягӣ бо тағирёбии сатҳи глюкозаи хун дуруст танзим карда шавад.
Хулоса, ҳангоми татбиқи FIS, дар марҳилаи аввали пас аз ҷарроҳии саратони меъда таъмини ғизодиҳии энтералӣ бехатар ва имконпазир аст, ки барои беҳтар кардани вазъи ғизоии бадан, зиёд кардани истеъмоли гармӣ ва сафеда, беҳтар кардани тавозуни манфии нитроген, кам кардани талафоти бадан ва коҳиш додани таъсири гуногуни пас аз ҷарроҳӣ, таъсири мусбӣ ва ғадуди меъда дорад. беморон; Он метавонад ба барқароршавии кори рӯдаҳои беморон мусоидат кунад, мӯҳлати будубоши беморхонаро кӯтоҳ кунад ва сатҳи истифодаи захираҳои тиббиро беҳтар созад. Ин нақшаест, ки аксари беморон қабул мекунанд ва дар барқароршавӣ ва табобати ҳамаҷонибаи беморон нақши мусбат дорад. Бо тадқиқоти амиқи клиникӣ оид ба дастгирии ғизодиҳии барвақти пас аз ҷарроҳии меъда, малакаҳои ҳамшираи он низ пайваста такмил дода мешаванд. Тавассути ҳамширагӣ психологии пас аз ҷарроҳӣ, ҳамшираи найчаи ғизоӣ ва ҳамшираи мушкилии мақсаднок, эҳтимолияти мушкилоти меъдаю рӯда, аспиратсия, мушкилоти метаболикӣ, хунравии меъдаю рӯда ва монеаи механикӣ хеле кам карда мешавад, ки барои татбиқи бартариҳои хоси ғизогирии воридшавӣ заминаи мусоид фароҳам меорад.
Муаллифи аслӣ: Ву Инжяо
Вақти фиристодан: апрел-15-2022